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INSCRIPTIONS 2022
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INSCRIPTION DES PIRATES DU RICHELIEU - 2023
Merci de compléter ce formulaire d'inscription pour la saison 2023.
SECTION JOUEUR
** Tous les champs sont obligatoires. Merci
Avez-vous joué pour les Pirates en 2021 ou 2022?
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Oui
Non
Nom de famille du joueur
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Prénom du joueur
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Sexe
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Masculin
Féminin
Numéro d'assurance Maladie
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Mois / Année d'expiration de la carte
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Date de naissance
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Jour
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Mois
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Année
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
Catégorie du joueur en 2023
*
Atome (2016 - 2015- 2014) / 350 $
Moustique (inscriptions closes) / Equipe COMPLÈTE
Pee-wee (2011 - 2010) / 485 $
Bantam (inscriptions closes) / Equipe COMPLÈTE
Midget (2007 - 2006 - 2005) / 600 $
Flag Féminin / 160 $ (plus 75$ pour les non résident des 5 villes - nouveau)
** Prendre note qu'il faut ajouter un dépôt de 100 $ pour le prêt de l'équipement. De plus, si vous ne faites pas partie des villes suivantes; Beloeil, Mont-St-Hilaire, Otterburn Park, McMasterville, St-Mathieu de Beloeil et St-Jean-Baptiste, vous devez ajouter un 75$ pour les frais de non résidents.
** Note importante **
Courriel principal pour la correspondance 2023
*
Le courriel que vous entrez ici recevra la confirmation de votre inscription. Si vous devez remplir les sections du père et de la mère, parce que vous êtes un nouveau joueur ou qu'il y a des changements, vous devez ré-inscrire tous les courriels même si il est identique à celui-ci.
Preuve d'identité du joueur
Copie de la pièce d'identité + preuve de résidence
SECTION POUR LA MÈRE
** Tous les champs sont obligatoires. Merci
Droit de garde de la mère
*
En couple avec le père
Garde exclusive de l'enfant
Garde partagée de l'enfant
N'a pas la garde de l'enfant
Nom de famille de la mère
*
Prénom de la mère
*
Adresse de la mère
*
Appartement de la mère
Ville de la mère
*
Code postal de la mère
*
Téléphone
*
Courriel de la mère
*
SECTION POUR LE PÈRE
** Tous les champs sont obligatoires. Merci
Droit de garde du père
*
En couple avec la mère
Garde exclusive de l'enfant
Garde partagée de l'enfant
N'a pas la garde de l'enfant
Même adresse que la mère
*
OUI
NON
Nom de famille du père
*
Prénom du père
*
Adresse du père
*
Appartement du père
Ville du père
*
Code postal du père
*
Téléphone
*
Courriel du père
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Reçu d'impôts
A la mère
Au père
Merci de spécifier à qui doit être envoyé le reçu d'impôts
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