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INSCRIPTIONS 2022
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INSCRIPTION DES PIRATES DU RICHELIEU - 2022
Merci de compléter ce formulaire d'inscription pour la saison 2022.
Nous vous remercions de bien vouloir envoyer en parallèle une preuve d'identité du joueur ainsi qu'une preuve de domicile, par courriel à l'adresse suivante : infos@piratesdurichelieu.com
SECTION JOUEUR
**
Si vous avez joué pour les Pirates du Richelieu en 2020 ou 2021, ne remplissez que la partie consacrée à l'identification du joueur.
Avez-vous joué pour les Pirates en 2020 ou 2021
*
Oui
Non
Nom de famille du joueur
*
Prénom du joueur
*
Sexe
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Masculin
Féminin
Numéro d'assurance Maladie
*
Mois / Année d'expiration de la carte
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Date de naissance
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Jour
1
2
3
4
5
6
7
8
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*
Mois
01
02
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05
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07
08
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12
*
Année
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
Catégorie du joueur en 2022
*
Atome (2016 - 2015- 2014) / 350 $
Moustique (inscriptions closes) / Equipe COMPLÈTE
Pee-wee (2011 - 2010) / 485 $
Bantam (inscriptions closes) / Equipe COMPLÈTE
Midget (2007 - 2006 - 2005) / 600 $
Flag Féminin / 160 $ (plus 75$ pour les non résident des 5 villes - nouveau)
** Prendre note qu'il faut ajouter un dépôt de 100 $ pour le prêt de l'équipement. De plus, si vous ne faites pas partie des villes suivantes; Beloeil, Mont-St-Hilaire, Otterburn Park, McMasterville, St-Mathieu de Beloeil et St-Jean-Baptiste, vous devez ajouter un 75$ pour les frais de non résidents.
** Note importante **
Courriel principal pour la correspondance 2022
*
Le courriel que vous entrez ici recevra la confirmation de votre inscription. Si vous devez remplir les sections du père et de la mère, parce que vous êtes un nouveau joueur ou qu'il y a des changements, vous devez ré-inscrire tous les courriels même si il est identique à celui-ci.
SECTION POUR LA MÈRE
** Si votre enfant n'a jamais joué pour les Pirates, veuillez inscrire toutes vos information. Sinon remplissez cette section si des modifications ont eu lieu depuis les deux dernières années.
Droit de garde de la mère
*
En couple avec le père
Garde exclusive de l'enfant
Garde partagée de l'enfant
N'a pas la garde de l'enfant
Nom de famille de la mère
Prénom de la mère
Adresse de la mère
Appartement de la mère
Ville de la mère
Code postal de la mère
Téléphone maison de la mère
Téléphone cellulaire de la mère
Courriel de la mère
SECTION POUR LE PÈRE
** Si votre enfant n'a jamais joué pour les Pirates, veuillez inscrire toutes vos information. Sinon remplissez cette section si des modifications ont eu lieu depuis les deux dernières années.
Droit de garde du père
*
En couple avec la mère
Garde exclusive de l'enfant
Garde partagée de l'enfant
N'a pas la garde de l'enfant
Même adresse que la mère
*
OUI
NON
Nom de famille du père
Prénom du père
Adresse du père
Appartement du père
Ville du père
Code postal du père
Téléphone maison du père
Téléphone cellulaire du père
Courriel du père
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